• Роды от А до Я

Естественные роды после кесарева сечения

«Я беременна…» Как много в этих словах надежд! Какие картины начинает рисовать воображение. Сколько счастья близким людям может принести одна лишь эта фраза. Хочется, чтобы все шло по плану: недели сменялись неделями, анализы были в норме, УЗИ подтверждало, что беременность протекает без осложнений. А по прошествии положенного срока — 40 недель — на свет появился маленький человечек: чуть сморщенный, красненький, но самый красивый для своей мамы!

Когда не все идет по плану

Иногда жизнь вносит свои коррективы в задуманное, и роды происходят путем кесарева сечения. Это лишь небольшое отклонение от разработанного женщиной плана, которое при удачно сложившихся обстоятельствах не повлияет ни на ее состояние, ни на здоровье ребенка.

Народная поговорка утверждает: «Один ребенок — нет ребенка, два ребенка — полребенка, три ребенка — ребенок». Такая народная арифметика, к счастью, снова становится нормой, и современные родители все реже останавливаются на первенце. Сразу же вспоминается кесарево сечение. Оставшись в прошлом, оно опять вносит коррективы в план еще только предполагаемой беременности. Женщина начинает задумываться: «Возможны ли естественные роды после кесарева сечения?»

Современный взгляд на ситуацию

Операция кесарева сечения стала широко практиковаться в начале XX века. Тогда же появился принцип, гласящий, что однажды сделанное кесарево сечение закрывает путь для естественных родов. Иначе говоря, считалось, что естественные роды после кесарева невозможны.

Медицина сегодняшнего времени не только разрешает женщинам рожать самостоятельно после перенесенной операции кесарева сечения, но и настоятельно рекомендует это делать. Риск, вызванный послеоперационными осложнениями, значительно выше, чем при влагалищных родах. Бесспорно, разговор идет лишь о тех случаях, когда по показаниям роды естественным путем не запрещены.

Составляем новый план действий

Сказать заранее, сможет ли женщина родить самостоятельно после кесарева сечения, не сможет ни один акушер-гинеколог. Однако правильная последовательность выверенных шагов должна привести к успеху.

Во-первых, после операции кесарева сечения необходимо подождать два или три года. На матке должен сформироваться плотный рубец. Важно продумать эффективное предохранение. Беременность, образовавшаяся раньше положенного срока, может спровоцировать разрыв матки. Также нежелателен аборт после кесарева сечения, он может рассматриваться как противопоказание к естественным родам.

Во-вторых, обязательна консультация гинеколога, который оценит, насколько для женщины в данный момент возможно зачатие. Если она четко настроена на естественные роды после кесарева сечения, важно подобрать врача, который сможет должным образом поддержать ее в этом желании. Беременность после такой операции предусматривает особо внимательное отношение. Кроме гинеколога в женской консультации хорошо бы иметь знакомого врача в роддоме, который будет непосредственно принимать роды.

В-третьих, весь период беременности должен протекать под присмотром акушера-гинеколога. Таким образом, будет проведена подготовка к естественным родам.

В-четвертых, даже настроившись рожать обычным путем, женщина должна быть готова к тому, что по объективным причинам и эта беременность может быть разрешена кесаревым сечением. Ближе к концу срока это будет известно. Решение принимается на основании данных анализов и по состоянию беременной.

В-пятых, обязательна готовность медицинского персонала прибегнуть к операции, если таковая потребуется в процессе родов.

Противопоказания для вторых и последующих родов после кесарева сечения

Несмотря на надежду родить самой, которую испытывает каждая женщина после кесарева сечения, существует ряд противопоказаний, которые нельзя игнорировать. Причем они известны до новой беременности, поскольку вытекают из того, как была проведена операция. Ключевую роль здесь играет шов.

Наибольшую опасность во время беременности после кесарева представляет высокая вероятность разрыва матки. Она возрастает, если при операции был сделан вертикальный разрез. Особенно опасен высокий продольный разрез, который делают при многоплодной беременности. В этом случае врачи не советуют планировать естественные роды. Горизонтальный рубец вызывает минимальную вероятность разрыва матки. В таком случае можно ставить целью влагалищные роды при положительном течении беременности и отсутствии других противопоказаний смело рожать самой.

Важную роль играет состояние рубца на момент планирования беременности. Оценить его можно на основании данных двух исследований: гистероскопии и гистерографии. Первое представляет собой осмотр рубца с помощью эндоскопа, второе — посредством рентгеновских снимков с контрастным веществом, введенным в полость матки. Эти исследования позволяют не только определить, насколько хорошо зарубцевался шов, но и узнать, какой тканью. В идеале должна быть мышечная ткань, хуже, когда смешанная, крайний случай — соединительная. В последнем случае беременность может грозить здоровью самой женщины и будущего ребенка.

Вероятность того, что роды после кесарева сечения закончатся естественно, значительно снижается у женщин, страдающих лишним весом. Также в группе риска женщины старше 35 лет. Если в первых родах кесарево сечение было сделано по причине узкого таза или других хронических заболеваний, вряд ли гинекологи, объективно взглянув на ситуацию, одобрят естественные роды.

Положительная статистика

Как одни факторы повышают вероятность невозможности рождения естественным путем после кесарева сечения, так другие, наоборот, делают этот процесс возможным. В первую очередь, это наличие естественных родов, то есть если женщина хотя бы раз рожала сама. Кроме того, если предыдущая беременность была разрешена кесаревым сечением из-за неправильного положения плода.

По мировой статистике процент женщин, рожающих самостоятельно после кесарева сечения, равен 70%, а по некоторым источникам приближается к 90%! В России эта цифра — 30%. Многие до сих пор боятся этого делать, будучи наслышаны о противопоказаниях. Однако излишняя смелость в этом вопросе тоже не приведет ни к чему хорошему. Главное, помочь ребенку родиться и максимально быстро восстановиться, чтобы быть рядом с ним, а не «повышать статистику», отказываясь от очередного кесарева сечения. Грамотный, авторитетный врач, аргументировано объяснивший, какой способ родов выбрать, может порой спасти жизнь самой женщине и будущему ребенку.